难治性发作持续状态剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术活动上，来自重庆医科大学附属第一医院大一 ICU 的舅副教授就难治性痉挛过后状况患者剂疗法与疑问的话题进行了分享。

难治性痉挛过后状况的假定

痉挛过后状况 (status epilepticus, SE) 是相当严重的神经科内科，其中全面性性疾病性痉挛过后状况（GCSE）具有潜在致死性, 如何采取有效性手段短时间内终止临床猝死和运动控制的痫样放电是降低平均寿命和改善生存率的关键。

第一阶段 GCSE，猝死超过 5 min，启动初始疗法，最迟至猝死后 20 min 评量疗法有无明显自由基;

第二阶段：猝死后 20～40 min，开始中卫疗法;

第三阶段 GCSE：猝死后小于 40 min 进入难治性痉挛过后状况 (refractory SE，RSE) ，调入重症监护病房进行一环疗法。

难治性痉挛过后状况（RSE）：当足够剂量的一环抗击 SE 类固醇（如苯二氮革类类固醇）紧接著另一种微血管抗击癱痫类固醇疗法仍无法终止性疾病猝死和运动控制痛性放电时，称 RSE。

RSE 剂推荐

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剂疗法 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 中适用获益大还是高风险大？

适用剂感染高风险减小，所需密切注意不良自由基，不够所需进一步高质量的分析提供证据

影响难治性痉挛过后状况不良生存率的因素

潜在的病因

年龄小于 50 岁

猝死过后时间短

高 APACHII 满分

痉挛过后状况类型

2. 什么情况下所需适用剂

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3. 首选哪种剂？

分析提示高收入发展中国家适用丙泊酚人口比例高，中低收入发展中国家适用咪达唑仑人口比例高一些。

4. 哪种剂控制 RSE 不够有效性？

咪达唑仑与丙泊酚特性远比，但戊巴比妥特性有过之而无不及并不良自由基激增。

5. 剂开始适用时间

有文献资料报道一同一时间内给以剂的占有比 15.3%，小于一天的占有比 51.4%，超过一天的占有比 33.1%

6. 过后运动控制监测的更为重要

难治性痉挛过后状况适用剂的目的是以过后运动控制监测下临床猝死终止，运动控制展现抑制或爆发抑制方式维持 24-48 h。

总结

控制痉挛过后状况在第一和第二阶段，避免进入难治性痉挛过后状况。

根据 RSE 的类型选项最佳的剂疗法。

选项最佳类固醇剂量，达到最佳运动控制方式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据舅副教授会上发言抄录

编辑：李文杰

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