惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识并不知道你

之前国外科医生该协会外科分会哮喘专委会近期发布了 2018《全面特性性诱发特性性哮喘不间断静止状态病人之前国专家共识》，本文参照最新共识，重新整理了全面特性性诱发特性性哮喘不间断静止状态病人的相关内容。

1. GCSE 的表述

全面特性性诱发特性性哮喘不间断静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的临床实用的 GCSE 可用表述：即每次全身特性性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧不间断 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期自我意识仍未复元。

2.GCSE 的 3 个过渡性期：

第一过渡性期 GCSE：GTC 高烧有约 5 min，启动初始病人，已有近至高烧后 20 min 评估病人有无显著反应;

第二过渡性期 GCSE：高烧后 20～40 min，开始中卫病人;

三过渡性期 GCSE：高烧后等于 40 min，属难治特性性哮喘不间断静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛监护加护开展三线病人。

超级难治特性性哮喘不间断静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届悉尼-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被设想。

当药物病人 SE 有约 24 h，临床高烧或心电图痫样电弧仍无法重新启动或复发时 ( 有数保持稳定剂或适量每一次之前) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡性期处理表示同意：

第一过渡性期 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 病变的初始病人，肌注好几次达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上重新启动高烧 ( A 级确凿) ; 静注地和静注劳拉的理论上特性性远比。未建立导管渠道情况，肌注好几次达唑仑的理论上特性性优于静注 劳拉 ( A 级确凿) ; 当高烧不间断时间等于 10 min 时，静注劳拉的理论上特性性优于静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

表示同意: 由于国内尚为不生产商劳拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无导管渠道时，须以肌注好几次达唑仑。

第二过渡性期 GCSE 的病人

当苯二氮卓抗抑郁药的初始病人挫败后，另加其他 AEDs 病人。

表示同意: 初始苯二氮卓抗抑郁药病人挫败后，另加甲当季二甲基 15～45 mg/kg[

第三过渡性期 RSE 的病人u2028

有约三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，须转入心绞痛监护加护，几天后导管输液药物，以不间断心电图追踪呈现一触即发-选择性模式或电静息为最终目标。同时应予以必要的肉体支持与骨髓保障，防止因诱发时间过长造成暂时特性性脑破损和重 要脏器特性破损。

表示同意 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著不间断导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲当季泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至高烧控制，紧接著不间断导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，尚为处于临床探索过渡性期，多为小规模回顾特性性观察研究。

可能理论上的暴力手段有数: 、吸入特性性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁体焦虑和生酮菜肴等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎采用。

重新启动 GCSE 后的处理

重新启动标准为临床高烧中断、心电图痫样电弧消失和病变自我意识稳定下来。

当在初始病人或第二过渡性期病人重新启动高烧后，表示同意几天后予以同种或同类透析或口服药物过渡性 病人，如苯巴比妥、卡马西平、甲当季二甲基、奥卡西平、 托吡酯和左当季拉西坦等; 注意口服药物的更换须超过一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管药物多于不间断 24 h。

当第三过渡性期病人重新启动 RSE 后，表示同意不间断脑电追踪直至痫样电弧中断 24 ～ 48 h，导管用药多于不间断 24 ～ 48 h，方可依据更换药物的血药浓度慢慢 降低导管输液药物。u2028

4. 病人控制流

图 重新启动全面特性性诱发特性性哮喘不间断静止状态的推荐控制流

引用本文|之前国外科医生该协会外科分会哮喘专委会. 全面特性性诱发特性性哮喘不间断静止状态病人之前国专家共识 [J]. 国际神经病研读神经外科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编： 陈珂楠