俯卧位有否成为癫痫猝死的又一危险因素

所写：复旦大学附属华山医院神经内科 脑瘤组 葛炎编订翻译

脑瘤猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 就是指脑瘤病人发生的、并非由于脑瘤长时间状态、溺死、擦伤或其他已知病因所造成的急骤的、非预期的生还，且常与证词断定此种生还与痫病态癫痫有关。目前数据比对断定，SUDEP 是脑瘤高血压脑瘤无关生还的首要原因 [1]，SUDEP 占脑瘤高血压自杀身亡的 6.25-30%[2-4]。据刊文，SUDEP 在三级脑瘤治疗教育当中心当中 SUDEP 的生育率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了输液或迷走神经刺激术的脑瘤高血压当中的生育率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经学病症当中造成高血压生命年减少第二多的病症，仅次于脑卒当中 [6]。由于 SUDEP 对于脑瘤高血压的生存构成了较少威胁，SUDEP 目前已成为目前国际上脑瘤预后的数据比对热点。既往数据比对断定，SUDEP 的危险状况包括：全面病态强直阵挛癫痫的频带高（>1 次/年）、多药联合治疗、风湿热年龄早 (15 年）、腹泻病态脑瘤、存在日夜癫痫文化史等 [2, 7]。

除此以外一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 比对数据比对 [8] 断定，肩部不太可能是 SUDEP 的危险状况之一。该数据比对通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 索引上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，共有纳入 25 篇无关文献。这些文献当中，共有刊文了 413 例 SUDEP 个案，其当中 253 例 SUDEP 刊文了生还时的 (肩部，仰卧，侧卧，坐位等)，其当中 73.3%的高血压生还时东南面肩部位。通过随机效应模型比对，找到与非肩部位相比，肩部位与 SUDEP 关联非常大。同时，数据比对者进一步在 88 例刊文了社会学资料及生还自然环境的亚组当中找到，肩部位在年轻 SUDEP 个案 (≤ 40 岁) 当中更为少见。数据比对者据此提出肩部位是 SUDEP 的危险状况之一。

然而由于仅有少数数据比对 SUDEP 的数据比对当中详细描述了高血压生还时的，故该数据比对仍然存在一定的局限病态，所需进一步的毒理学及机制数据比对的赞成。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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出版人： 赵宇威